9种不同的咳嗽该如何用药
>首页 -> 社会专题 -> 寻医问药 2022-01-25 来源:微信 作者:药评中心 【】 浏览:491

一、普通感冒

病毒感染是感冒的主要病因。

临床表现:

除咳嗽外,还伴有其他上呼吸道相关症状,如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适,可伴发热,全身症状少见。

普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。

药物治疗:

不推荐常规单独使用中枢性止咳药物(如右美沙芬、可待因)。

成人推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。

减充血剂与第一代抗组胺药物联合应用能明显缓解咳嗽,改善打喷嚏、鼻塞等症。

单用第一代抗组胺药物治疗无明显临床获益。

无发热、头痛、肌痛症状的普通感冒患者,不推荐使用非甾体抗炎药物治疗。

温馨提示:

美敏伪麻口服溶液(惠菲宁等):含氢溴酸右美沙芬、盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏。

复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊(新康泰克)、扑尔伪麻片(乐菲)、伪麻那敏胶囊(宝达):含盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏。

二、急性气管-支气管炎

病毒感染是急性气管-支气管炎最常见的病因,少部分可由细菌引起。

临床表现:

初期常为上呼吸道感染症状,随后咳嗽可渐加剧,伴或不伴咳痰,细菌感染者常咳黄脓痰;病程常自限,全身症状可在数天内消失,但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。

药物治疗:

剧烈干咳者可适当应用镇咳药物,有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂。

缓释愈创甘油醚可缓解急性呼吸道感染的症状。

不推荐常规给予抗菌药物治疗。

对于咳黄脓痰的急性气管‑支气管炎患者,建议给予抗菌药物治疗。有外周血白细胞计数增高者,可考虑给予口服抗菌药物。

温馨提示:

愈创木酚甘油醚:美国食品药品监督管理局(FDA)唯一批准的祛痰药物。可刺激胃黏膜,反射性引起气道分泌物增多,降低痰液黏稠度,并有一定的支气管舒张作用,达到增强黏液排出的效果。

三、感冒后咳嗽

当呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,持续3~8周,X线胸片检查无明显异常者称之为感染后咳嗽(PIC)。

其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见,又称为“感冒后咳嗽”。

药物治疗:

对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。

复方甲氧那明治疗感染后咳嗽有一定效果。

不建议使用吸入性糖皮质激素和孟鲁司特钠治疗。

温馨提示:

复方甲氧那明:含甲氧那明(β-肾上腺素受体激动药)、那可丁(镇咳药)、氨茶碱(平喘药)、氯苯那敏(抗组胺药)。

复方甲氧那明含有氨茶碱。

大环内酯类(红霉素、罗红霉素、克拉霉素)、氟喹诺酮类(依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星)、克林霉素等可降低茶碱清除率,增高其血药浓度,避免与复方甲氧那明联用!

四、鼻后滴流综合征(PNDS)

由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综合征。

临床表现:

慢性咳嗽,以白天或体位转变后咳嗽为主,入睡后较少;有鼻部和咽喉疾病的临床表现和病史。

药物治疗:

1.非变应性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流综合征:

推荐首选口服第一代抗组胺药和减充血剂治疗。

2.变应性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流综合征:

推荐首选鼻腔吸入鼻用糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗。

白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎有效。

3. 慢性鼻窦炎引起的鼻后滴流综合征:

推荐应用鼻用糖皮质激素激素治疗伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎,可避免不必要的手术。

对于合并鼻息肉的慢性鼻窦炎患者,口服激素序贯局部鼻吸入激素的治疗效果优于单用鼻吸入激素治疗。

鼻用减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿,有利于分泌物的引流,缓解鼻塞症状,但不宜长期应用,需要警惕其导致药物性鼻炎的不良反应。鼻用减充血剂疗程一般<1周。建议联合应用第一代口服抗组胺药和鼻用减充血剂,疗程2~3周。

黏液溶解剂(羧甲司坦/厄多司坦)治疗慢性鼻窦炎可能使患者获益。

生理盐水鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎治疗有效。

五、胃食管反流性咳嗽(GERC)

因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于GERD的一种特殊类型,是慢性咳嗽的常见原因。

临床表现:

咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时,干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。

除咳嗽外,40%~68%的GERC患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状,但也有不少患者以咳嗽为唯一症状。

药物治疗:

1.抑酸药物:

推荐抑酸药物,包括PPI(奥美拉唑等)和钾离子竞争性酸阻断剂(伏诺拉生)作为GERC的首选治疗方法。

PPI的抑酸效果和症状缓解速度佳,但需餐前半小时或1h服用。无PPI时也可选用H2受体拮抗剂。

2.促胃动力药:

促胃动力药(莫沙必利等)对缓解GERD相关症状可能有效,建议对于GERC患者,可在抑酸基础上联用促胃动力药。抗反流治疗疗程至少8周,逐步减量。

六、咳嗽变异性哮喘(CVA)

CVA是哮喘的一种特殊类型,是慢性咳嗽的最常见病因,国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的三分之一。

临床表现:

咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状,但存在气道高反应性。

主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。

药物治疗:

推荐吸入ICS联合支气管舒张剂,如长效β2受体激动剂,或单用ICS治疗。

长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。

白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)治疗CVA有效,能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。

七、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)

EB是慢性咳嗽的常见病因,占慢性咳嗽病因的13%~22%。

临床表现:

主要为慢性刺激性咳嗽,常是唯一的临床症状,干咳或咳少许白色黏液痰,多为白天咳嗽,少数伴有夜间咳嗽。

患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。患者无喘息、呼吸困难等气流受限相关症状。

痰嗜酸粒细胞增高是必要诊断依据。

药物治疗:

EB对糖皮质激素反应良好,治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。建议首选ICS(丙酸氟替卡松气雾剂等)治疗,持续应用8周以上。

初始治疗可联合口服泼尼松10~20mg/d,持续3~5d。

半数以上的EB患者治疗缓解后会复发,合并鼻炎和持续性嗜酸粒细胞炎症是复发的危险因素。

八、变应性咳嗽(AC)

临床上,某些慢性咳嗽患者具有特应质,痰嗜酸粒细胞正常,无气道高反应性,糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效,将此类咳嗽定义为AC。

临床表现:

刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间均可咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。

具有下列指征之一:

①有变应性疾病史或变应原接触史;②变应原皮试阳性;③血清总IgE或特异性IgE增高。④糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。

药物治疗:

吸入ICS和(或)口服抗组胺药物治疗4周以上,初期可短期口服小剂量糖皮质激素(3~5d)。

九、难治性咳嗽

除了不明原因慢性咳嗽,临床上还有一些有潜在慢性咳嗽病因的患者,但针对这些病因进行治疗,咳嗽症状无明显缓解,称之为难治性慢性咳嗽。

临床研究结果显示神经调节因子类药物加巴喷丁治疗有效,其他药物如阿米替林,巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林等亦可选用。

雾化吸入利多卡因对临时缓解难治性慢性咳嗽有一定的效果。

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