胃食管反流也会出现胸痛症状
>首页 -> 社会专题 -> 寻医问药 2010-07-10 来源: 作者: 【】 浏览:1017

●更年期女性易受X综合征骚扰

●胸痛症状与冠心病相似,但冠状动脉造影却显示正常

●X综合征与小血管病变有关,个体治疗症状可缓解

文/记者黎蘅 通讯员许咏怡

医学指导/广州医学院第二附属医院心血管内科副主任医师区文超

“医生,我最近老是胸痛,是不是得了冠心病?”在很多市民的认识里,胸痛和冠心病就是一对形影不离的孪生兄弟,有的人甚至一有胸痛就含服硝酸甘油,为的就是预防心肌梗死。“随着人们对心脑血管疾病认识的逐渐普及,这种防病意识无可厚非,但需要注意的是,实际上可以引起胸痛的疾病还有很多,冠心病并非唯一。”广州医学院第二附属医院心血管内科的专家在接受记者采访时指出,更年期女性常见的X综合征、主动脉瓣狭窄、某些心肌炎都能引起胸痛。除此以外,像胃食管反流这样的消化道疾病,也会制造出胸痛的“假象”。

提醒:胃食管反流病也会引起胸痛

“容易‘冒充’冠心病的胸痛还有很多。”区文超告诉记者,其中一种名为胃食管反流的消化道疾病也会引起胸痛,而这类病人也常常被误诊为冠心病。

据介绍,胃食管反流病是指由于胃内容物反流而引起的不适症状和并发症。而这个病最主要的症状就是烧心。也就是一种源于胸骨后部,并向颈部和咽喉部延伸的烧灼感。

除了“烧心、反流”等症状外,胃食管反流病还会“伪装”成慢性咽炎或咳嗽等食管外症状。数据表明,约27%的患者表现症状为咽部异物感。而据一些医院的消化道疾病专家介绍,消化内科收治的近两成患者都是由其他科室转诊的。

此外,一些患者还可能会出现上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑、反流性喉炎,甚至出现吞咽困难等症状,因此,遇到了咽部有异物感、咳嗽、或睡不好还烧心等症状可千万别忽视。专家表示,如果不治疗,胃食管反流病会引起严重的不适,比如在某些病例中,如果不控制会引发一些严重并发症,如食管炎、食管狭窄、食管腺癌等。

区文超说,实际上胃食管反流这个疾病并不难治疗,只要患者一出现症状就到医院就诊,并按医嘱定期随访,症状很容易缓解。  

案例 胸痛频发但却不是悔心病

今年54岁的刘阿姨最近很焦虑,原因是她的胸口总是无缘无故地出现阵阵绞痛,尤其是清晨和晚上入睡前。刘阿姨喝早茶的时候把自己的烦恼告诉一位在医院当过护士的朋友,朋友一听就严肃地提醒刘阿姨:“胸痛可大可小,如果是悔心病,会死人的!”

朋友的忠告让刘阿姨慌了神,赶紧去医院看病。医生听了她的症状,让她做心电图。结果提示“心肌缺血”,符合冠心病的诊断。于是,医生给刘阿姨开了治疗心肌缺血的药以及硝酸甘油,叮嘱刘阿姨再出现胸痛的时候舌下含服。但是,医生开的药刘阿姨吃了一周,胸痛却没有缓解。

刘阿姨不甘心,带着病历和检查结果换了一家医院,挂了个心血管内科的专家号。专家听了她的病史,让她做一个比普通心电图更高级的平板运动试验心电图,结果还是提示有“心肌缺血”征象。但结合刘阿姨胸痛时含服硝酸甘油无效的现象,专家认为不能轻易给刘阿姨下冠心病的诊断,建议她再做诊断冠心病最准确的冠脉造影。

前天上午,刘阿姨终于拿到了冠脉造影的结果,当看到“冠状动脉无异常”的诊断时,她既高兴,又纳闷:既然冠脉造影正常,为什么会有胸痛?既然没有冠心病,为什么心电图和运动平板试验会提示存在心肌缺血呢?

X综合征最爱骚扰更年期女性

据广州医学院第二附属医院心血管内科副主任医师区文超介绍,像刘阿姨这种“冠状动脉造影正常,却有心绞痛症状”的病例,医学上称之为X综合征。“之所以给这种病冠上‘X’的称号,主要是因为它具体的发病原因还不是很明确,是个未知数。”但按照目前医学界的普遍看法,这种病主要是心脏小动脉功能障碍所致,又称为微血管性心绞痛。“而冠心病的发病原因是悔状动脉粥样硬化导致狭窄,从而使心脏缺血,两种病的发病机制是完全不一样的。”

区文超指出,X综合征患者多为女性,比例大概有70%,而且以更年期女性居多。资料显示,X综合征的病人多数有典型或不典型的劳力型心绞痛发作史。但对常规的冠心病治疗反应却不敏感,例如冠心病患者如果心绞痛发作,舌下含服硝酸甘油很快就能缓解,但X综合征的患者却不行。

像刘阿姨一样,大多数X综合征患者的心电图检查可有心肌缺血的表现,运动平板试验也呈阳性,所以临床上不少患者一开始往往容易被误诊为冠心病。

“不过,X综合征和冠心病的最大区别在于,这类患者的心功能检查大多是正常的,冠状动脉造影也正常,而且一般不会出现心肌梗死等致命急症。”区文超说,在治疗上,X综合征讲究个体化治疗。这是因为导致X综合征的原因有很多种,但却又都不是很明确。例如有的人是因为血管内皮功能不好,有的人是因为胰岛素抵抗,有的人则与雌激素水平有关,更有的人是受焦虑、抑郁等情绪的影响。“所以我们要根据患者的不同情况,给他们消除致病的因素,这样的话,大多数患者胸痛的症状都能缓解。”  

知多D心绞痛还有“真假”之分

区文超还告诉记者,临床上可以引起心绞痛的疾病除了冠心病、X综合征和胃食管反流外其实还有很多。而且心绞痛还有真假之分。“像由胃食管反流引起的心绞痛其实就是一种假象。”但是除此以外,还有“变异型的心绞痛”,例如心脏血管痉挛、夹层动脉流、主动脉瓣狭窄,以及一些心肌病。“实际上,任何原因造成的心脏供血不足都可以引起‘真’的心绞痛,而且这些心绞痛可大可小,有些是非常凶险的。”因此,市民出现胸痛不能掉以轻心,一定要到医院找专科医生彻底查清楚原因。而目前国外一些医院就专门建立了的胸痛诊断中心。

而对于X综合征患者,区文超提醒,除了药物治疗外,还应改变不良生活习惯,戒烟、限酒,避免高能量、高脂饮食,保证充足睡眠。适度体育锻炼。避免过度劳累和情绪紧张等诱发因素。消除顾虑与恐惧,保持心态平衡,避免不良情绪。伴有失眠、多梦者,可在医生指导下适当应用镇静剂。

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